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今日快看!手术不开胸一夹巧“修心”

时间：2023-05-21 20:55:38 来源：三秦网

(资料图)

三秦都市报-三秦网讯（安萌潘雪瑾记者李佳）过去大多需要“开胸劈骨”的心脏病患者，如今只需要在身体上开一个小口就能完成二尖瓣介入治疗，记者5月21日获悉，西京医院联合九八六医院心血管内科，近日成功开展二尖瓣成形术后经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip），通过静脉血管将器械送入心脏，二尖瓣重度返流消失，还患者一颗健康的心。经查新，该例手术属国内首例。

据了解，65岁患者刘女士，10年前就因间断胸闷、气短做过主动脉瓣生物瓣置换、二尖瓣成型、三尖瓣成型术，2023年4月初一次活动后再次出现胸闷、气短等症状，还伴有活动耐力进行性下降，严重影响到了日常生活，辗转多家医院来到九八六医院心血管内科进一步治疗。

入院后，主管医生徐杰为刘女士第一时间进行各种检查，心脏彩超显示：二尖瓣、三尖瓣关闭不全，瓣上大量返流，EF值40%。心电图提示：心房扑动，药物治疗效果差，心衰反复加重。加上患者既往有过脑出血、血小板减少症，伴室上速，行心脏射频消融术等病史，考虑到病情复杂，经医院心内、心外、超声、麻醉等多学科会诊后一致认为，需手术治疗，但采用开胸手术的风险极高。

在西京医院心血管内科陶玲主任和九八六医院心血管内科李慧主任团队反复组织讨论，充分评估患者病情后，决定采用目前全国最新的微创手术方式—经导管二尖瓣钳夹术，缓解症状的同时可以提高患者生活质量。

5月5日8:00，经过充分的术前讨论后，手术正式开始。心血管内科团队在超声指导下，在麻醉科的保驾护航下，让导管经股静脉进入，穿刺房间隔进入左心房、左心室，瓣膜夹先后3次位置调整，最终平稳释放。食道超声即刻复查，显示植入的瓣膜夹位置精确，该例患者的二尖瓣反流面积下降至少量或无返流，手术取得圆满成功。

当天上午，两院心血管内科团队还一同开展了另一台高难度导管二尖瓣钳夹术，68岁的患者李先生因诊断为急性下壁心肌梗死收治入院，造影提示：三支病变，右冠介入术后6天，前降支仍有95%的狭窄。心脏B超提示：二尖瓣腱索断裂，EF值45%。足以可见，患者病情危重，心梗急性期外科无法修补瓣膜，心血管内科团队联合制定“前降支介入术+二尖瓣钳夹术（MitraClip）”联合一站式手术方案并成功实施，再一次挽救了患者生命。

术后，西京医院导管室王晓红护士长与九八六医院心血管内科邓莹护士长联合查房，精准指导护理团队进行病情观察、留置管路以及并发症的预防护理，提高预防风险的能力，确保患者的生命健康。

当前，两名患者气促症状得到明显改善，再没有胸痛、发热等症状，精神状态好转，已于一周后康复出院。

据李慧主任介绍，二尖瓣返流是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣因为退行性病变或者功能性左室扩大等因素导致无法充分闭合，左心室收缩时血液会回流进左心房，出现二尖瓣返流。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭反复住院甚至死亡等风险。对于退行性二尖瓣反流，不仅用药无效，且很多患者手术并发症和死亡风险很高，不适合外科手术。而对于功能性二尖瓣反流患者，中重度及以上的患者用药治疗大多无效，也很难考虑外科手术。二尖瓣钳夹术（MitraClip）是一种经导管介入的微创手术治疗方案，无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快，尤其适用于这两类心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。

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